Esquizofrenia: Tipos, Sintomas e Diagnóstico no DSM-5

O que é Esquizofrenia?

A esquizofrenia é um transtorno crônico de saúde mental que afeta a emoção, a capacidade de pensar racionalmente e claramente, e a habilidade de interagir e se relacionar com outras pessoas. Afeta aproximadamente 1% da população. Homens geralmente recebem o diagnóstico no final da adolescência ou início dos 20 anos, enquanto mulheres são diagnosticadas tipicamente no final dos 20 ou início dos 30 anos.

Episódios da doença podem surgir e desaparecer, de forma semelhante a um processo de remissão. Durante um período “ativo”, um indivíduo pode experimentar alucinações, delírios, dificuldade de pensamento e concentração, e afeto embotado.

Esquizofrenia e o DSM-5: Mudanças no Diagnóstico

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª Edição, revisão de texto (DSM-5-TR) trouxe mudanças significativas para o diagnóstico da esquizofrenia. Anteriormente, um indivíduo precisava apresentar apenas um dos sintomas para receber um diagnóstico confirmado. Atualmente, a pessoa deve ter pelo menos dois dos sintomas.

O DSM-5 também removeu os subtipos como categorias diagnósticas separadas, baseadas no sintoma predominante. Essa abordagem foi considerada pouco útil, pois muitos subtipos se sobrepunham e diminuíam a validade diagnóstica. Em vez disso, esses subtipos agora funcionam como especificadores para o diagnóstico geral, fornecendo mais detalhes para o clínico.

Os Subtipos Clássicos da Esquizofrenia

Embora os subtipos não existam mais como transtornos clínicos separados, eles ainda são úteis como especificadores e para o planejamento do tratamento. Existem cinco subtipos clássicos:

• Paranoide
• Hebefrênica (Desorganizada)
• Indiferenciada
• Residual
• Catatônica

Esquizofrenia Paranoide

A esquizofrenia paranoide era a forma mais comum de esquizofrenia. A paranoia é considerada um sintoma positivo do transtorno. Embora não seja mais uma condição separada, a descrição do subtipo ainda é utilizada devido à sua alta prevalência. Os sintomas incluem delírios, alucinações, fala desorganizada (como a “salada de palavras”, onde palavras aleatórias são encadeadas sem ordem lógica), dificuldade de concentração, comprometimento comportamental (desafios no controle de impulsos, labilidade emocional) e afeto embotado.

Esquizofrenia Hebefrênica (Desorganizada)

Nesta variação da esquizofrenia, o indivíduo não apresenta alucinações ou delírios. Em vez disso, experimenta comportamento e fala desorganizados. Isso pode incluir afeto embotado (incapacidade de exibir emoções), distúrbios da fala, pensamento desorganizado, emoções ou reações faciais involuntárias ou inesperadas e dificuldade com atividades diárias.

Esquizofrenia Indiferenciada

O termo esquizofrenia indiferenciada era usado para descrever quando um indivíduo exibia comportamentos aplicáveis a mais de um tipo de esquizofrenia. Por exemplo, alguém com comportamento catatônico, mas também com delírios ou alucinações e fala desorganizada, poderia ter recebido um diagnóstico de esquizofrenia indiferenciada. Com os novos critérios diagnósticos, isso simplesmente indica ao clínico que uma variedade de sintomas está presente.

Esquizofrenia Residual

Este “subtipo” era utilizado quando uma pessoa tinha um diagnóstico prévio de esquizofrenia, mas não apresentava mais sintomas proeminentes do transtorno, e a intensidade dos sintomas havia diminuído. A esquizofrenia residual geralmente inclui mais sintomas “negativos” do que positivos, como afeto achatado, dificuldades psicomotoras, fala lenta e atenção limitada à higiene pessoal. Como os sintomas da esquizofrenia podem variar em frequência e intensidade, esta designação é raramente usada atualmente.

Esquizofrenia Catatônica

A esquizofrenia catatônica foi listada como subtipo em edições anteriores do DSM, mas o DSM-5 a removeu como tal. A catatonia agora é considerada um especificador, pois ocorre em diversas condições psiquiátricas e médicas gerais. A esquizofrenia catatônica tipicamente se apresenta como imobilidade, mas também pode se manifestar como comportamento de imitação, mutismo (incapacidade de falar) e uma condição de estupor (resposta reduzida).

Esquizofrenia na Infância

A esquizofrenia na infância não é um subtipo, mas sim um indicador do momento do diagnóstico. Um diagnóstico em crianças é bastante incomum e, quando ocorre, pode ser grave. A esquizofrenia de início precoce geralmente ocorre entre 13 e 18 anos. Um diagnóstico antes dos 13 anos é considerado de início muito precoce e é extremamente raro.

Sintomas em crianças muito pequenas podem ser semelhantes aos de transtornos do desenvolvimento, como autismo e transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), incluindo atrasos na linguagem, engatinhar ou andar tardio ou incomum, e movimentos motores irregulares.

Sintomas em crianças mais velhas e adolescentes incluem isolamento social, distúrbios do sono, desempenho escolar prejudicado, irritabilidade, comportamentos irregulares e uso de substâncias. Indivíduos mais jovens são menos propensos a ter delírios, mas mais propensos a ter alucinações. À medida que os adolescentes envelhecem, sintomas mais típicos da esquizofrenia – como os observados em adultos – geralmente surgem.

É fundamental que um profissional experiente faça o diagnóstico da esquizofrenia na infância, devido à sua raridade. O tratamento geralmente envolve uma abordagem combinada que pode incluir medicação, terapias, treinamento de habilidades e, se necessário, hospitalização.

Condições Relacionadas à Esquizofrenia

Transtorno Esquizoafetivo

O transtorno esquizoafetivo é uma condição separada da esquizofrenia, mas às vezes é agrupado com ela. Este transtorno possui elementos tanto da esquizofrenia quanto de transtornos do humor. A psicose, que envolve uma perda de conexão com a realidade, é frequentemente um componente. Os transtornos do humor podem incluir mania ou depressão.

O transtorno esquizoafetivo é classificado em subtipos com base na presença de episódios depressivos ou na combinação de episódios maníacos com ou sem depressão. Os sintomas podem incluir pensamentos paranoicos, delírios ou alucinações, dificuldade de concentração, depressão, hiperatividade ou mania, atenção limitada à higiene pessoal, distúrbios do apetite, distúrbios do sono, isolamento social e pensamento ou comportamento desorganizado. Os tratamentos incluem medicação, terapia em grupo ou individual e treinamento de habilidades práticas de vida.

Outras Condições Relacionadas

Outras condições relacionadas à esquizofrenia incluem:

• Transtorno delirante
• Transtorno psicótico breve
• Transtorno esquizofreniforme

Também é possível experimentar psicose em diversas condições de saúde.

Conclusão

A esquizofrenia é uma condição complexa. Nem todos que recebem o diagnóstico apresentarão os mesmos sintomas ou a mesma apresentação. Embora os subtipos não sejam mais diagnosticados como categorias separadas, eles ainda são utilizados como especificadores para auxiliar no planejamento do tratamento clínico. Compreender as informações sobre os subtipos e a esquizofrenia em geral pode ajudar no manejo da condição. Com um diagnóstico preciso, a equipe de saúde pode criar e implementar um plano de tratamento especializado.